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            触目惊心:儿科输液药物外渗

            admin 2019-06-14 292人围观 ,发现0个评论
            触目惊心:儿科输液药物外渗

            静脉输液所造成的并发症,真的是防不胜防!这一次,有点触目惊心!

            求助:这样的创伤该怎样处理好?

            近来,笔者在某论坛看到一则求助帖:一重生儿输注静脉高营养液外渗,处理是抽水泡后用酚妥拉明加地塞米松外敷,举高患肢。求助创伤后续处理办法。

            补白:图片来历于网络

            遇到这样的创伤该怎样处理呢?来看站友们共享的办法:

            站友 A:咱们科之前也遇到一个,水泡巨细也差不多,请皮肤科会诊的定见是穿破水泡后康复新液外喷,生理盐水敷的,后期没有持续追寻。

            站友 B:咱们科室里边便是抽液体。然后用酚妥拉明敷。

            站友 C:国外有用硝酸甘油软膏的。

            站友 D:咱们抽液后用红霉素软触目惊心:儿科输液药物外渗膏。

            站友 E:咱们科室是抽出液体,用聚维酮碘外涂。

            触目惊心:儿科输液药物外渗

            可见,换药的根本办法便是:抽液+外用药膏/药物外敷。因为后期没有共享处理结果,不知道预后怎么。

            从共享的图片可见,外渗部位为下肢足背,部分发红肿胀显着,并有数个巨细不一的水疱构成。众所周知,不论是药物外渗引起的水疱,仍是继发烫坏引起的水疱,损害最早的反响便是炎症反响,创伤安排以渗出为主。

            此刻,创伤换药要防止创伤继发感染,并依据渗液状况来挑选适宜的敷料。

            笔者主张选用湿性愈合的办法进行换药:

            1. 皮肤消毒后,将水疱中的疱液抽掉(留意坚持疱皮完好);

            2. 运用银离子藻酸盐敷料+水胶体通明贴进行换药,假如渗液多的话外层能够挑选泡沫贴进行固定;

            3. 下肢举高,促进血液回流;

            4. 视渗液状况决议换药频率。

            论题 1:水疱应该怎样处理?

            为了便于了解,笔者在创伤图片上做了水疱抽液的图示,在水疱的 3、6、9、12 点钟的方向各穿刺一个点,这样疱液不论从哪个方向都能够留出来。假如水疱大,能够多添加几个穿刺点。

            对该事例,在穿刺抽液后运用银离子藻酸盐敷料,既能吸收渗液,又能防治感染;水胶体敷料能够防止创面被污染,缓解痛苦;假如渗液量中到许多,外层能够挑选泡沫贴固定。经过将绍兴旅游两种敷料结合运用,为创伤供给湿性愈合的环境,然后促进创伤提前愈合。

            临床中,咱们常常会遇到各种原因引起的水疱,换药时怎么处理也是我们重视的问题。在此提示:千万不要小看水疱,假如处理不妥,小水疱就会变成大水疱,乃至继发感染。

            如下图中的造影剂外渗事例,分别是外渗后 19 h、48 h 及 14d 后的图片。

            (图片作者供给)

            临床上还会遇到单个的小水疱,在这里与我们共享另一种抽液的办法:

            1. 碘伏消毒皮肤,待干;

            2. 用生理盐水清洁部分,待干;

            3. 取水胶体溃疡贴(4 cm*6 cm)固定其上;

            4. 用注射器透过水胶体溃疡贴抽取疱液。

            图片说明:6 月 13 日抽液,6 月 17 日予换药 1 次,1 周后揭开敷料,创伤已愈合。

            论题 2:药物外渗怎么防备?

            静脉高营养液(TPN)因其渗透压高,pH 值偏低,输液时易呈现输液部位痛苦、液体外渗、静脉炎等不良反响。而发作药物外渗的影响要素有许多,应该从多方面加强防备和改善。

            以下两点主张供参阅:

            1. 引荐中心静脉输注。依据血管直径不同,血流速度不同,药液对血管内膜的损害也不同。因为上腔静脉血流速度快,影响性药物经上腔静脉可很快被稀释后进入右心房,然后能够削减药物对血管内膜的影响。

            因而,医护人员应充沛奉告患者及家族输注 TPN 对血管的危害性,尽可能经过置入中心静脉导管(PICC、CVC)来输注,以削减静脉输液并发症的发作。

            2. 用水胶体敷料防备。假如不能经中心静脉通路输注,而必须经外周静脉留置针输注,需充沛奉告并签署知情同意书。输液期间加强评价和交代,特别是关于重生儿患者,并尽可能地包含多种静脉炎的缓解技能。

            经过查阅文献,葛霞等对水胶体敷料在防治卡文等静脉高营养液所造成的静脉炎的效果进行了研讨。办法:在静脉穿刺成功后,将 10 cm10 cm 的水胶体通明贴敷料掩盖在穿刺点及穿刺血管近心端静脉走向的皮肤 10~20 cm,发现水胶体敷料可有用防备静脉炎的发作。

            论题 3:湿性愈合有何优势?

            文献报导,创伤环境对创伤愈合起着非常重要的效果。1958 年,Odland 发现水泡完好的创伤比水泡破溃的创伤愈合显着加速。1962 年,英国动物学家 Winter 博士在动物试验中证明:在湿性环境下,创伤愈合速度是干性环境下的 2 倍,初次提出了创伤湿性愈合理论。

            创伤湿性愈合理论的提出,为创伤湿性疗法供给了理论依据。现在,创伤湿性愈合的理论已被业界广泛认可。2000 年,美国 FDA 在职业指南中特别强调:坚持创面湿润环境是规范的创伤处理办法。

            较之干性愈合,创伤湿性愈合更具有以下优势:

            1. 有利于坏死安排与纤维蛋白的溶解(湿性环境下,创伤渗出液中的安排蛋白溶解酶,可促进坏死安排的溶解与吸收);

            2. 调理创面氧张力,促进毛细血管构成(低氧环境影响毛细血管增生,有利于上皮细胞与胶原生成);

            3. 促进渗液中多种成长因子的开释(保留在创面中的渗液开释并激活多种酶和酶的活化因子,渗液还能有用地坚持细胞的存活,促进多种成长因子的开释,影响细胞增殖);

            4. 坚持创面恒温,加速细胞分裂,促进创面愈合;

            5. 部分湿润、无结痂构成,防止重生肉芽安排机械性损害,削减替换敷料时损害和痛苦;

            6.维护创面神经末梢,削减痛苦;

            7. 封闭性保湿环境,敷料构成屏障,感染时机下降(密闭状态下的微酸环境,按捺细菌成长,有利于白细胞繁衍及发挥功用)。

            修改:兔子妍

            题图来历:站酷海洛

            参阅文献

            1. 葛霞,刘秀华. 水胶体敷料防治卡文营养液所造成的静脉炎的效果调查. 有用药物与临床,2012,15(7).

            2. 吴玉芬,张述英,等. 卡文营养液静脉输液途径的临床研讨. 今世护理,2013 年 2 月下旬刊.

            3. 徐进娃娃. 重生儿 TPN 外渗 [病例帖]. 丁香园论坛,2015-12-06.

            4. 邹静. 创伤湿性愈合理论. 重庆市创伤护理,2014-04-30.

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